Responda las siguientes preguntas para ver si puede participar en el Estudio FLASH.

1. *Indique el mes y el año de su nacimiento.

Este campo es obligatorio.

Sí

No

No sabe

2. ¿Se le ha diagnosticado asma durante al menos 12 meses y ha mantenido los síntomas o la dificultad para controlar los síntomas?*

Este campo es obligatorio.

3. ¿Ha estado utilizando un controlador o inhalador de mantenimiento (como Symbicort o Advair) durante al menos 3 meses?*

Este campo es obligatorio.

4. ¿Ha tenido un brote de asma en el último año en el que fue hospitalizado, necesitó esteroides o fue a la sala de emergencias debido a su asma?*

Este campo es obligatorio.

5. ¿Ha dado positivo en la prueba del COVID-19, lo que dio como resultado una hospitalización o terapia de suplementación de oxígeno en los últimos 6 meses?*

Este campo es obligatorio.

6. ¿Se le ha diagnosticado alguna enfermedad pulmonar que no sea asma, como infección pulmonar activa, EPOC, cáncer de pulmón o fibrosis quística?*

Este campo es obligatorio.

7. ¿Fuma o vapea actualmente?*

Este campo es obligatorio.

*Indica un campo obligatorio.

Usted puede ser elegible. Ingrese la siguiente información para que el centro de estudio pueda comunicarse con usted:

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Al seleccionar el botón Enviar, otorga su consentimiento para que se compartan sus respuestas con los médicos y el personal del estudio en nuestro centro de estudio, de modo que podamos comunicarnos con usted por teléfono o correo electrónico para analizar el estudio con más detalle.

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Gracias por su interés en nuestro estudio. Le agradecemos por tomarse el tiempo para completar este cuestionario previo a la selección. Lo sentimos, pero lamentablemente sus respuestas no coinciden con los criterios necesarios para participar en el Estudio FLASH.